Подписаться на обновления
20 июняЧетверг

usd цб 63.9794

eur цб 71.6377

днём
ночью

Восх.
Зах.

18+

ОбществоЭкономикаВ миреКультураМедиаТехнологииЗдоровьеЭкзотикаКнигиКорреспонденция
Сырье  Энергия  Индустрия  Сервис  Торговля  Финансы  Казна  Недвижимость  Социальное
предпринимательство
 
Идеи  География  Сколково 
Дмитрий Бутрин   четверг, 5 ноября 2009 года, 13:59

Чёрный ящик Минздрава
Стратегия ограничения расходов госсектора на здравоохранение — главная тайна очередного этапа реформы медицины в России


   увеличить размер шрифта уменьшить размер шрифта распечатать отправить ссылку добавить в избранное код для вставки в блог



Основные положения реформы здравоохранения настолько туманны и осторожны, что делать какие-либо прогнозы бессмысленно. Национальная модель здравоохранения в России основывается на простом принципе: это неинформированное спокойствие. В нынешней ситуации дешёвое здравоохранение при неинформированных гражданах даёт самое большое поле для манёвра.

Проклятые вопросы

Обсуждение реформы здравоохранения в США, затронувшее и Россию, носит чрезвычайно любопытный для российской системы здравоохранения характер. А именно: в России категорически не принято примерять американский опыт на нашу действительность. Казалось бы, что проще, чем сравнивать национальную практику в здравоохранении и план Обамы, сопоставляя недостатки и достоинства двух систем? Тем более что в России уже в начале 2010 года Минздрав намерен обсуждать меры по реализации очередного этапа реформы национального здравоохранения. Кстати, когда начался первый этап? Вроде бы при Михаиле Зурабове в 2001 году? Или в 1998-м? Или в 1993-м? А может быть, вместе с нацпроектом «Здоровье» в 2005 году? А в чём он заключался?

Задавая эти вопросы своим знакомым, я быстро понял, что они даже для образованного россиянина излишне сложны. Редуцируя их по степени сложности, я быстро добрался до базовых вопросов о российском здравоохранении.

Здоровье бесценно, в частности в том смысле, что на медицину - и на лечение людей, и на развитие науки - можно потратить любые деньги, и всё будет мало. В США расходы на медицину в 2008 году составили 2,5 трлн долларов, это 17,6% ВВП. По консервативным прогнозам, к 2018 году они достигнут примерно 4,4 трлн (это, между прочим, больше, чем ВВП Китая) и 20% ВВП. Понятно, что американцам хотелось бы как-то ограничить эту "инфляцию медицинских издержек", пока медицина не пожрала экономику.

Например: кто является собственником конкретных больниц, поликлиник и медицинских центров в России? Нет, понятно, что государство, но на каком уровне власти они управляются: федеральном, региональном, муниципальном? Какого вида здравоохранение в России бесплатное, а какое — платное и какими законами это регулируется? Часть единого социального налога (а с 2001 года — соответствующий взнос) уходит в фонд обязательного медицинского страхования (ОМС) — это всё, за счёт чего оплачивается госмедицина в России, или есть что-то ещё? Если медицина в стране страховая, есть ли лимит расходов по ОМС, каково его покрытие и чем оно определяется?

Имеет ли клиент ОМС в России право выбрать себе конкретного врача или поликлинику? Какова роль страховой компании в работе госсектора здравоохранения? Какого уровня помощь полагается по полису ОМС, а какая не полагается? На каком основании владельцы полисов добровольного медицинского страхования (ДМС) могут лечиться в государственной больнице? Как отличить в больнице платную услугу в госмедсекторе от требования взятки? Наконец, обязано ли государство лечить гражданина бесплатно до его излечения (смерти), не считаясь с расходами, или же в определённый момент пациенту на законных основаниях могут сказать: «Далее — по прейскуранту или в гроб, бесплатная медицина тут бессильна»?

Уверен, в России достаточное количество профессионалов и информированных, которые ухмыльнутся и скажут: «Ну, давай с азов». Также убеждён: число таковых не превышает даже на 30% людей, работающих в российской системе здравоохранения. По моему опыту, ежемесячные брифинги в Минздраве для СМИ, посвящённые аспектам реформы здравоохранения, можно почти с тем же успехом проводить на кафедре ядерной физики физфака МГУ. Если и поймёт журналист, реальность, базовая система понятий и профессиональный угол зрения в здравоохранении России таковы, что читатель точно ничего не поймёт.

Дёшево и неэффективно

Экономисты также не очень помогают. Макроэкономический подход к проблемам здравоохранения сводится к констатации того факта, что эта отрасль в России крайне дешева и крайне неэффективна, а основные положения реформы здравоохранения настолько туманны и осторожны, что делать какие-либо прогнозы бессмысленно. Специалисты на стыке здравоохранения и экономики сводят разговор к таким терминам, как «некоторое несоответствие программ территориальных фондов ОМС федеральным гарантиям бесплатной медицинской помощи на текущий год». Сами медики в зависимости от статуса склонны говорить либо о развале системы здравоохранения, либо об успехах нацпроекта «Здоровье», либо о таких материях, как «оппортунистическая позиция Росздрава в вопросах о врачах общей практики».

Что у них внутри

Наконец, чиновники… Например, всякий желающий узнать, чем занято Федеральное медико-биологическое агентство и какова его роль в системе здравоохранения в России, столкнётся с такой формулировкой: «Осуществляет функции по контролю и надзору в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия работников организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда и населения отдельных территорий, правоприменительные функции и функции по оказанию государственных услуг и управлению государственным имуществом в сфере медико-санитарного обеспечения работников организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда и населения отдельных территорий». Понимай как знаешь. Почему в 2008 году было расформировано Федеральное агентство по высокотехнологичной медицинской помощи, достоверно узнать не удалось, хотя я провёл некоторые изыскания по этому вопросу. Впрочем, точного ответа на вопрос, чем оно должно было заниматься по замыслу создателей, я тоже не нашёл.

Завтра будет лучше, чем вчера

Здравоохранение в России — terra incognita для широкой публики. Граждане должны знать, что сегодня с этой отраслью лучше, чем раньше, а постепенно будет и приемлемо. Национальная модель здравоохранения в России основывается на простом принципе: это неинформированное спокойствие. Если вас и затронут реформы, то только в вашу пользу. Остальное узнаете в регистратуре, с восьми до пяти с перерывом с двенадцати до часу, кроме субботы и среды. И не беспокойтесь по пустякам.

Анализ и синтез

В 2009 году совокупный бюджет медицинской отрасли в России составил 1,05 трлн рублей. На гражданина в год это порядка 7—8 тыс. рублей. Сам Минздрав оценивает карманные расходы граждан на здравоохранение до 40% от госрасходов, то есть около 3 тыс. рублей в год. Скорее всего, в эти цифры лишь частично включены расходы граждан на фармпрепараты, составляющие также порядка 2,5 тысячи в год на душу населения. В итоге речь идёт о суммах около 1,5 трлн рублей в год, или до 7—8% годового ВВП страны. Это слишком большая цифра, чтобы считать её неважной.

Хотя в России многие знают, что у президента США Барака Обамы есть планы реформы здравоохранения в Соединённых Штатах, сведения о ней в нашей стране довольно баснословны. Летом 2009 года на митинги противников и сторонников "плана медицинской реформы Обамы" собирались десятки и сотни тысяч участников по всей 350-миллионной стране, но в России они остались практически незамеченными.

На практике информация, необходимая для сопоставления системы здравоохранения в России и за её пределами, не является закрытой или секретной. Все законодательные акты по этому поводу абсолютно открыты. Статистика, хотя и неподробная и своеобразно подсчитываемая, существует и достаточно точна, а специалисты системы Минздрава и территориальных органов власти довольно много комментируют отдельные элементы многомерного пазла, который и составляет систему российского здравоохранения.

Проблемы не с анализом, а с синтезом этой информации. На политическом уровне формулировать основные задачи медицинской реформы в России и суть этих реформ, в отличие от целей (повышение здоровья нации за деньги, которые нация готова за это платить, а она платить не готова вообще), некому и незачем. С одной стороны, это слишком сложно, с другой — слишком опасно, с третьей — восприятие этой информации требует гражданской ответственности и трезвости. Последнее в отношении здравоохранения, вообще говоря, дефицит, и это не вина главы Минздрава Татьяны Голиковой, а постсоветская реальность.

Такова постсоветская действительность

Национальное здравоохранение было уже серьёзной проблемой правительства позднего СССР. Снижение базовых показателей в здравоохранении, за исключением демографических, в СССР наблюдалось со второй половины 70-х — антиалкогольная кампания 1986 года появилась не на пустом месте.

В конце 80-х эти проблемы были вытеснены из повестки дня общеэкономическими. Революция 1991 года (события, приведшие к распаду СССР) на вопросах здравоохранения и его судьбы не акцентировалась. Впрочем, право на бесплатное здравоохранение, до сих пор имплицитно подразумевающееся населением страны, кроме информированных по существу, было внесено в Конституцию РФ в форме, далёкой от явной: статья 41 гарантирует лишь право на медпомощь и охрану здоровья, а следующим предложением гарантировано, что «медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счёт средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений». Из этого следует, что здравоохранение в РФ «бесплатно» в той мере, в которой за него платят бюджеты (из налогов граждан и юрлиц), ОМС (с 2011 года — из страховых взносов граждан) и ещё кто-нибудь (на практике никто таких прав не имеет). В той мере, в которой этих денег не хватает, платит потребитель медуслуг.

Плохая новость и получше

Существование этой формулировки даёт некоторые контуры системе. На практике же государство, согласно «Основам законодательства РФ об охране здоровья граждан» (приняты 22 июля 1993 года ещё Верховным советом РФ и с тех пор непрерывно модифицируются), определяет и фактический дизайн системы здравоохранения, и её наполнение. Согласно «Основам…», медпомощь в России делится на несколько отдельных видов, как и её потребители. Плохая новость: как и во всём мире, явного и в общем виде обязательного бесплатного лечения всех болезней для гражданина России «Основы…» не дают. Новость получше: границы ответственности государства в вопросах охраны здоровья определены так нечётко и так широко, что говорить о каких-либо «лимитах на здравоохранение» невозможно. Пока невозможно — реформа может в ближайшие годы обсуждать и этот вопрос.

Делайте взносы

Деньги в систему здравоохранения поступают по двум каналам. С одной стороны, это средства от ЕСН, которые с 2010 года станут просто страховым платежом в систему ОМС. Эти деньги делятся по двум уровням бюджетной системы: муниципальным (поликлиники, больницы до районного уровня, скорая помощь) и региональным (областные клиники, специализированная медпомощь). Есть и федеральный сегмент этой сети, но он сравнительно невелик. Сейчас средства ОМС — половина от расходов в системе здравоохранения: рост ЕСН с 2011 года связан с намерением Минздрава поднять эту долю до 70%. Оставшуюся треть, как и ранее, будут платить бюджеты: муниципальный за муниципальные поликлиники, скорые и больницы; региональный — за областные лечебно-профилактические учреждения; федеральный — за федеральные центры.

То есть фиксируем: средств ОМС на всю систему не хватает, даже крайне дешёвая, на уровне 3—4% расходов в ВВП, система здравоохранения (самая дешёвая система в странах ОЭСР — в Японии, около 8% ВВП) страховыми взносами не покрывается, приходится доплачивать налогами. Из этого, кстати, следует одно из первых вероятных направлений реформы здравоохранения: полная оплата её из страховых взносов потребует роста этих взносов в два-три раза, поднятие расходов на уровень, соответствующий уровню Японии, — в семь-восемь раз. Вопрос о том, будет ли она такой же дешёвой, — один из главных в медицинской реформе. Скорее всего, нет.

Степени свободы и пределы прочности

«Основы…» констатируют, что в рамках ОМС гражданам предоставляется некоторый набор бесплатных медицинских услуг, список которых определён весьма общо. Ежегодно с 1998 года правительство определяет минимум гарантий медуслуг по ОМС. Но не в услугах, а в деньгах (в 2009 году — 7,6 тыс. рублей на человека), в посещениях врача (раз в год, в 2009 году — около восьми), в днях пребывания в больнице (более одного в год). Нормы эти граждан формально не касаются — у полиса ОМС нет покрытия. Но на основании их формируются региональные планы в здравоохранении, выделяются субсидии федеральным бюджетом региональным на медуслуги и в итоге неявным образом определяется весь «котёл» медицинских услуг ОМС.

Таким образом, очевидно второе возможное направление медреформы: определение более или менее строгого перечня медуслуг, покрываемых ОМС. При этом если что-то не покрывается ОМС, то оно, очевидно, может быть платным. Впрочем, необязательно: по части заболеваний бюджеты России готовы сами платить деньги за медицинские услуги, оказываемые гражданам. В этом случае деньги больнице перечисляются не платежом фонда ОМС, а в рамках «государственного заказа медуслуг».

Госзаказ по определению нельзя сбалансировать — он вне «котла» ОМС. И именно здесь возможны самые чувствительные изменения. Сейчас услуги на большинство видов госзаказа формируются в рамках «квот» — системы нормирования объёма бесплатных медуслуг. Альтернатива «квотам» — «очередь», которая так популярна в критике западных госсистем здравоохранения. У нас, впрочем, уже сложился институт «очереди на квоту». Государство сейчас пытается сократить их инвестициями в новые федеральные центры высокотехнологичной медпомощи, а ранее расходами в рамках нацпроекта «Здоровье», но пока спрос на медуслуги, которые нельзя получить в районной больнице, растёт быстрее, чем успевает тратить деньги федеральная власть.

Да и невозможно покрыть весь этот спрос, «задавив» его деньгами. Формально никаких проблем с госзаказом быть не должно: сколько надо будет, столько бюджет и профинансирует.

Что получается из этого, видно на примере США: непокрытые будущие обязательства госфондов в здравоохранении достигают размеров, которых достаточно было бы для любой реформы в России. На практике понятно, что неограниченного финансирования не бывает. И здесь вступает в силу ещё одна особенность системы: на самом деле и государственная поликлиника или больница, и частная вполне имеют право и вне госзаказа, и вне заказа, оплаченного ОМС, предоставлять по лицензии какие угодно медуслуги кому угодно.

В этом серьёзное отличие российской системы здравоохранения от значительной части госсистем в ОЭСР: там нередко запрещено частное предоставление медуслуг, которые оказывает госсектор. Не менее важна и другая «свобода» в рамках системы: в России не запрещено в дополнение к страховке ОМС покупать ДМС за свои деньги или, как это популярно в США, за деньги работодателя. Впрочем, в ряде стран (см. обзор) покупка ДМС освобождает от расходов в рамках ОМС — в России это запрещено, хотя работодатели предлагают именно этот шаг, разрушающий принцип «солидарной ответственности» в рамках системы здравоохранения.

Частный доктор на госзаказе

В любом случае в России пока не ограничено формально ничем развитие частного сектора здравоохранения. Кроме того, с появлением возможности для клиник стать автономными учреждениями у них исчезнут последние основания относиться к «клиентам ОМС» и «клиентам госзаказа» как к обычным «клиентам с улицы». Тарифы для всех всё равно будут регулироваться государством — явно или скрыто. Можно будет приватизировать эти клиники или нет, неважно: государственные клиники умеют выставлять любые цены ничуть не хуже частных, тем более что зачастую альтернатив в России им просто нет и не будет.

И именно в этой части сохранится основная проблема российского здравоохранения, которую предыдущие этапы реформы практически не затрагивали. Как показывает практика всех в мире реформ здравоохранения, самым серьёзным моментом в них является стратегия государства в определении набора услуг, гарантированных в бесплатном секторе, а также способа определения цены медицинской услуги. В нынешнем состоянии в России система похожа на наиболее проблемные европейские системы здравоохранения, например в Италии и Португалии. От них она отличается крайней дешевизной и отсутствием вмешательства государства в ценообразование за пределами госгарантий.

В 2010—2011 годах Минздраву придётся решать простой вопрос. Очевидно, что от всеобщей обязательной системы страховой медицины, «дыры» которой по мере возможностей закрываются федеральным бюджетом, никто не откажется. В России с её огромным опытом бесплатной медицины политически невозможно отказаться от большей части медуслуг в рамках ОМС. Но что делать с медуслугами, которых сейчас нет в большинстве клиник и о которых население уже постепенно узнаёт? Либо эти услуги, как в случае со стоматологической медпомощью и косметической медициной, полностью отдаются рынку, тарифы на медпомощь остаются прежними, а госмедицина сохраняется низкокачественной, дешёвой и относительно компактной, либо увеличивается всё: объёмы гарантированной медпомощи, госрасходы, налоги и страховые платежи. Отдельный вопрос в первом варианте: регулировать тарифы на частные медуслуги в целом или нет?

Страховые лекарства

Наконец, ещё одним моментом являются расходы в здравоохранении на лекарства, до сих пор в России достаточно низкие. «Госпитальные» расходы на лекарства сейчас — это средства ОМС и бюджетов. Льготные и бесплатные лекарства по рецептам — это также расходы государства. В большинстве развитых стран больше половины расходов на фармацевтические препараты вне клиник также покрываются страховкой. В России же с 2011 году Минздрав намерен включить в программу ОМС некоторый минимум бесплатных «страховых» лекарств. Пока не решено, будет ли эта «налоговая страховка» расширяться на большую часть лекарственного ассортимента аптек (и соответственно увеличивать или налоги и страховые платежи, или расходы бюджета), или же всё останется как есть.

Как правило, в странах, где страховки включают в себя лекарства, рост цен на них становится малоуправляемым — в США это одна из главных проблем системы. Что изберёт Минздрав и Белый дом?

Политическая стратегия ограничения расходов госсектора на здравоохранение — главная тайна очередного этапа медреформы в России. Создаётся впечатление, что эту стратегию вообще никто не формулирует, чтобы избежать неизбежного возмущения. Недаром главным оппонентом Минздрава в последние 10 лет является популярный врач Леонид Рошаль, требующий увеличить госрасходы на здравоохранение до 5% ВВП. И в этом случае, напомню, эта доля будет почти в три раза меньше, чем в США.

Простота хуже воровства

Общество в России привыкло к тому, что реформы слишком сложны для его понимания, но отчего-то затем возмущается их итогами. Уж лучше знать заранее, о чём речь; это изменения такого масштаба, что просто опасно оставлять их исключительно на рассмотрение непрофессионалов. Всякий, кому интересна судьба этой отрасли в стране, просто обязан проанализировать проблему сам — как поймёт.

Ситуация, в которой менее 0,5% населения способно ответить на вопрос, в чём состоит планируемая реформа здравоохранения, конечно, кошмарна. Но когда менее 5% населения уверенно знает, за чьи именно деньги оно лечится, — это уже макабр (франц. Danse macabre, см.: Пляска смерти). Потому что остальные 95% формируют свои ожидания, исходя из того, что это деньги чьи угодно, но не их.

Новые технологии в медицине дорожают и будут дорожать, и требования всё более дорогой бесплатной помощи рано или поздно погребут всю систему под собой. Это перспектива 10—15 лет развития в нынешнем ключе. Боюсь, на «План 2020» серьёзных надежд здесь быть не должно ни у кого: там об этом ни слова.

Дилеммы будущего

Главные дилеммы будущей медреформы в России таковы. Увеличиваются ли в долгосрочной перспективе налоги в обмен на больший пакет бесплатной медицины? Будут ли регулироваться тарифы частных клиник и как? Можно ли выйти из системы ОМС, купив страховку ДМС? Что будет являться «лимитом услуг» по полису ОМС? Сколько государство готово оплачивать населению вне этого лимита и в каком порядке? Будет ли государство бороться с «квотами» и «очередями», как в Канаде, или махнёт на них рукой или даже будет специально устанавливать минимально допустимую «очередь» в популярные клиники, как в Великобритании?

Возможно ли обсуждать эти темы публично и в формулировках, максимально приближенных не к медицинской, а к бытовой реальности? Боюсь, последнее — самое сложное для государства в России. В нынешней ситуации дешёвое здравоохранение при неинформированных гражданах даёт самое большое поле для манёвра.

Впрочем, бесконечно оттягивать обсуждение тоже невозможно. Такими темпами о «плане Обамы» население страны будет знать больше, чем о будущем здравоохранения в России. А столкнувшись с реформой в России, пойдёт на площадь: кажется, здравоохранение и образование остались последними темами, которые его всерьёз интересуют во внутренней политике.




ОТПРАВИТЬ:       



 






Десять видов одинаковых вешалок

Как избыточное разнообразие товаров сбивает нас с толку

Каждый год производится слишком много вещей. Человеческий мозг не может справиться с изобилием выбора.

31.05.2019 13:00, Анна Самойдюк


Страдает ли российская экономика от майских праздников

Отвечают экономисты

Всякий раз, когда в России наступают длинные праздники, возникают неминуемые споры о том, не вредят ли они экономике. Rusbase узнал у экономистов и политологов, оправданы ли эти опасения.

12.05.2019 13:00, Наталья Бархатова, rb.ru


Денег нет, но вы держитесь

Что «Гарри Поттер», «Унесенные ветром» и «Крестный отец» могут рассказать об экономике

Как не потерять веру в себя, когда оказался в безвыходной финансовой ситуации и костлявая рука бедности ласково сжимает твою шею?

04.05.2019 13:00, Диана Чанкселиани, alpinabook.ru


Некогда отдыхать

Почему в мире становится все больше бесполезной работы?

В Средневековье праздники занимали не меньше трети года, а крестьяне трудились, только чтобы прокормиться. Но, как пишет нидерландский писатель и философ Рутгер Брегман, вместе с экономическим ростом повысился и уровень потребления, в результате отдых стал слишком дорого стоить, а люди работают все безудержнее. Хотя еще Кейнс предполагал, что в 2030 году на работу надо будет тратить не больше 15 часов в неделю.

28.02.2019 13:00, Катя Прокудина, theoryandpractice.ru


Если ты не идёшь к государству, государство приходит к тебе

Задержан Майкл Калви, глава и основатель фонда Baring Vostok

Задержание Майкла Калви, главы и основателя фонда Baring Vostok, — безусловно, позор для всего финансового и инвестиционного рынка России. Для тех, кто не в теме, нужно сказать пару слов, кто такой Майкл Калви и его фонд. Он приехал в Россию еще молодым, в начале 90-х, работая в иностранном банке, и стоял у самых истоков формирования российского финансового рынка, когда только начали появляться первые частные компании и вообще рынок акций в России.

16.02.2019 17:00, Сергей Васильев, facebook.com/sergey.vasiliev.106


Откуда взялся Брекзит

Письмо Марату Гельману

Один мой добрый знакомый (Марат Гельман) попросил меня написать текст о том, в чем смысл Брекзита и какие риски, связанные с выходом Британии из Евросоюза. Получилось не коротко, но постарался поделиться максимально просто своими соображениями с людьми, не слишком знакомыми с темой.

21.01.2019 16:00, Игорь Цуканов, Марат Гельман, facebook.com/marat.guelman


Брал деньги — обогащал бюджет

Как Алексей Кузнецов помог увеличить бюджет Московской области

3 января состоялась экстрадиция экс-министра финансов Московской области Алексея Кузнецова из Франции. В 2010 году он был объявлен в федеральный розыск по обвинению в мошенничестве, растрате бюджета, легализации имущества, приобретенного в результате совершенных преступлений. В 2013 году Кузнецов был задержан на курорте Сан-Тропе во Франции. Сергей Васильев вспоминает, благодаря чему Алексею Кузнецову удалось заработать крупные суммы денег и почему от его махинаций «выиграл» бюджет Московской области.

05.01.2019 20:29, Сергей Васильев, facebook.com/sergey.vasiliev.106


Что изменится для бизнеса в 2019 году

10 законов и указов

С 1 января 2019 года в России вступает в силу ряд новых законов. Rusbase собрал самые значимые изменения, касающиеся налогов, аудита, страхования вкладов, регистрации юрлиц и ИП.

03.01.2019 13:50, Анна Оленькова


Почему богатые и бедные воспринимают мир по-разному

Как работа наших зеркальных нейронов зависит от денег

Наша способность замечать окружающих и сочувствовать другим напрямую зависит от того, сколько у нас денег и к какому социальному классу мы относимся, считают ученые. Сайт Science of Us, опираясь на научные эксперименты, рассказал, чем богатые отличаются от бедных.

18.10.2018 13:00, Ksenia Donskaya, theoryandpractice.ru


Как нужно рассчитывать курс рубля к доллару и защищать им отечественных производителей

Подробная инструкция

После первого резкого ослабления рубля (в 1998 г. с 6,4 до 28,1 руб./дол.) и, соответственно, роста конкурентоспособности отечественных товаров, наступил пятилетний благоприятный период роста ВВП до невиданных в новейшей истории величин в 5-10% в год по всем отраслям. Одновременно снизился и подорожал импорт, в казне появились «лишние», не выкупленные импортерами нефтедоллары, которые пошли на погашение внешнего долга СССР в 150 млрд дол. Всё это происходило при низкой цене на нефть (менее 18 дол./баррель).

07.10.2018 16:00, Московкин В. М., Коваленко А. Н.






 

Новости

Минэкономразвития назвало причины снижения доходов россиян в 2018 году
В числе негативных факторов в ведомстве назвали падение доходов от банковских депозитов, увеличение налогов на недвижимость и рост платежей по ипотечным кредитам.
Банк России поднял курс евро почти на 5 рублей
Центральный банк России установил на среду, 11 апреля, курс евро на уровне 76,85 рубля, что на 4,97 рубля больше, чем во вторник, 10 апреля.
Россельхознадзор запретил ввоз молока из Белоруссии
Россельхознадзор с 26 февраля запрещает поставки в Россию молока и молочной продукции из Белоруссии.
В Белоруссии разрешили прокат фильма «Смерть Сталина»
Министерство культуры Белоруссии разрешило показывать в кинотеатрах фильм «Смерть Сталина», чей прокат в стране отложили после запрета киноленты в России, сообщает TUT.BY в понедельник, 5 февраля.

 

 

Мнения

Сергей Васильев

«Так проходит мирская слава…»

О ситуации вокруг бывшего министра Михаила Абызова

Есть в этом что-то глобально несправедливое… Абызов считался высококлассным системным менеджером. Именно за его системные менеджерские навыки его дважды призывали на самые высокие должности.

Сергей Васильев, facebook.com

Каких денег нам не хватает?

Нужны ли сейчас инвестиции в малый бизнес и что действительно требует вложений

За последние десятилетия наш рынок насытился множеством современных площадей для торговли, развлечений и сферы услуг. Если посмотреть наши цифры насыщенности торговых площадей для продуктового, одёжного, мебельного, строительного ритейла, то мы увидим, что давно уже обогнали ведущие страны мира. Причём среди наших городов по этому показателю лидирует совсем не Москва, как могло бы показаться, а Самара, Екатеринбург, Казань. Москва лишь на 3-4-ом месте.

Иван Засурский

Пост-Трамп, или Калифорния в эпоху ранней Ноосферы

Длинная и запутанная история одной поездки со слов путешественника

Сидя в моём кабинете на журфаке, Лоуренс Лессиг долго и с интересом слушал рассказ про попытки реформы авторского права — от красивой попытки Дмитрия Медведева зайти через G20, погубленной кризисом Еврозоны из-за Греции, до уже не такой красивой второй попытки Медведева зайти через G7 (даже говорить отказались). Теперь, убеждал я его, мы точно сможем — через БРИКС — главное сделать правильные предложения! Лоуренс, как ни странно, согласился. «Приезжай на Grand Re-Opening of Public Domain, — сказал он, — там все будут, вот и обсудим».

Иван Бегтин

Слабость и ошибки

Выйти из ситуации без репутационных потерь не удастся

Сейчас блокировки и иные ограничения невозможно осуществлять без снижения качества жизни миллионов людей. Информационное потребление стало частью ежедневных потребностей, и сила государственного воздействия на эти потребности резко выросла, вызывая активное противодействие.

Владимир Яковлев

Зло не должно пройти дальше меня

Самое страшное зло в этом мире было совершено людьми уверенными, что они совершают добро

Зло не должно пройти дальше меня. Я очень люблю этот принцип. И давно стараюсь ему следовать. Но с этим принципом есть одна большая проблема.

Мария Баронова

Эпохальный вопрос

Кто за кого платит в ресторане, и почему в любой ситуации важно оставаться людьми

В комментариях возник вопрос: "Маша, ты платишь за мужчин в ресторанах?!". Кажется, настал момент залезть на броневичок и по этому вопросу.

Николай Подосокорский

Виртуальная дружба

Тенденции коммуникации в Facebook

Дружба в фейсбуке – вещь относительная. Вчера человек тебе писал, что восторгается тобой и твоей «сетевой деятельностью» (не спрашивайте меня, что это такое), а сегодня пишет, что ты ватник, мерзавец, «расчехлился» и вообще «с тобой все ясно» (стоит тебе написать то, что ты реально думаешь про Крым, Украину, США или Запад).

Дмитрий Волошин

Три типа трудоустройства

Почему следует попробовать себя в разных типах работы и найти свой

Мне повезло. За свою жизнь я попробовал все виды трудоустройства. Знаю, что не все считают это везением: мол, надо работать в одном месте, и долбить в одну точку. Что же, у меня и такой опыт есть. Двенадцать лет работал и долбил, был винтиком. Но сегодня хотелось бы порассуждать именно о видах трудоустройства. Глобально их три: найм, фриланс и свой бизнес.

«Этим занимаются контрабандисты, этим занимаются налетчики, этим занимаются воры»

Обращение Анатолия Карпова к участникам пресс-конференции «Музею Рериха грозит уничтожение»

Обращение Анатолия Карпова, председателя Совета Попечителей общественного Музея имени Н. К. Рериха Международного Центра Рерихов, президента Международной ассоциации фондов мира к участникам пресс-конференции, посвященной спасению наследия Рерихов в России.

Марат Гельман

Пособие по материализму

«О чем я думаю? Пытаюсь взрастить в себе материалиста. Но не получается»

Сегодня на пляж высыпало много людей. С точки зрения материалиста-исследователя, это было какое-то количество двуногих тел, предположим, тридцать мужчин и тридцать женщин. Высоких было больше, чем низких. Худых — больше, чем толстых. Блондинок мало. Половина — после пятидесяти, по восьмой части стариков и детей. Четверть — молодежь. Пытливый ученый, быть может, мог бы узнать объем мозга каждого из нас, цвет глаз, взял бы сорок анализов крови и как-то разделил бы всех по каким-то признакам. И даже сделал бы каждому за тысячу баксов генетический анализ.

Владимир Шахиджанян

Заново научиться писать

Как овладеть десятипальцевым методом набора на компьютере

Это удивительно и поразительно. Мы разбазариваем своё рабочее время и всё время жалуемся, мол, его не хватает, ничего не успеваем сделать. Вспомнилось почему-то, как на заре советской власти был популярен лозунг «Даёшь повсеместную грамотность!». Людей учили читать и писать. Вот и сегодня надо учить людей писать.

Дмитрий Волошин, facebook.com/DAVoloshin

Теория самоневерия

О том, почему мы боимся реальных действий

Мы живем в интересное время. Время открытых дискуссий, быстрых перемещений и медленных действий. Кажется, что все есть для принятия решений. Информация, много структурированной информации, масса, и средства ее анализа. Среда, открытая полемичная среда, наработанный навык высказывать свое мнение. Люди, много толковых людей, честных и деятельных, мечтающих изменить хоть что-то, мыслящих категориями целей, уходящих за пределы жизни.

facebook.com/ivan.usachev

Немая любовь

«Мы познакомились после концерта. Я закончил работу поздно, за полночь, оборудование собирал, вышел, смотрю, сидит на улице, одинокая такая. Я её узнал — видел на сцене. Я к ней подошёл, начал разговаривать, а она мне "ыыы". Потом блокнот достала, написала своё имя, и добавила, что ехать ей некуда, с парнем поссорилась, а родители в другом городе. Ну, я её и пригласил к себе. На тот момент жена уже съехала. Так и живём вместе полгода».

Александр Чанцев

Вскоре похолодало

Уикэндовое кино от Александра Чанцева

Радость и разочарование от новинок, маргинальные фильмы прошлых лет и вечное сияние классики.

Ясен Засурский

Одна история, разные школы

Президент журфака МГУ Ясен Засурский том, как добиться единства подходов к прошлому

В последнее время много говорилось о том, что учебник истории должен быть единым. Хотя очевидно, что в итоге один учебник превратится во множество разных. И вот почему.

Ивар Максутов

Необратимые процессы

Тяжелый и мучительный путь общества к равенству

Любая дискриминация одного человека другим недопустима. Какой бы причиной или критерием это не было бы обусловлено. Способностью решать квадратные уравнения, пониманием различия между трансцендентным и трансцендентальным или предпочтениям в еде, вине или сексуальных удовольствиях.

Александр Феденко

Алексей Толстой, призраки на кончике носа

Александр Феденко о скрытых смыслах в сказке «Буратино»

Вы задумывались, что заставило известного писателя Алексея Толстого взять произведение другого писателя, тоже вполне известного, пересказать его и опубликовать под своим именем?

Игорь Фунт

Черноморские хроники: «Подогнал чёрт работёнку»...

Записки вятского лоха. Июнь, 2015

Невероятно красивая и молодая, размазанная тушью баба выла благим матом на всю курортную округу. Вряд ли это был её муж – что, впрочем, только догадки. Просто она очень напоминала человека, у которого рухнули мечты. Причём все разом и навсегда. Жёны же, как правило, прикрыты нерушимым штампом в серпасто-молоткастом: в нём недвижимость, машины, дачи благоверного etc.

Марат Гельман

Четыре способа как можно дольше не исчезнуть

Почему такая естественная вещь как смерть воспринимается нами как трагедия?

Надо просто прожить свою жизнь, исполнить то что предначертано, придет время - умереть, но не исчезнуть. Иначе чистая химия. Иначе ничего кроме удовольствий значения не имеет.

Андрей Мирошниченко, медиа-футурист, автор «Human as media. The emancipation of authorship»

О роли дефицита и избытка в медиа и не только

В презентации швейцарского футуриста Герда Леонарда (Gerd Leonhard) о будущем медиа есть замечательный слайд: кролик окружен обступающей его морковью. Надпись гласит: «Будь готов к избытку. Распространение, то есть доступ к информации, больше не будет проблемой…».

Михаил Эпштейн

Симпсихоз. Душа - госпожа и рабыня

Природе известно такое явление, как симбиоз - совместное существование организмов разных видов, их биологическая взаимозависимость. Это явление во многом остается загадкой для науки, хотя было обнаружено швейцарским ученым С. Швенденером еще в 1877 г. при изучении лишайников, которые, как выяснилось, представляют собой комплексные организмы, состоящие из водоросли и гриба. Такая же сила нерасторжимости может действовать и между людьми - на психическом, а не биологическом уровне.

Игорь Фунт

Евровидение, тверкинг и Винни-Пух

«Простаквашинское» уныние Полины Гагариной

Полина Гагарина с её интернациональной авторской бригадой (Габриэль Аларес, Иоаким Бьёрнберг, Катрина Нурберген, Леонид Гуткин, Владимир Матецкий) решили взять Евровидение-2015 непревзойдённой напевностью и ласковым образным месседжем ко всему миру, на разум и благодатность которого мы полагаемся.

Петр Щедровицкий

Социальная мечтательность

Истоки и смысл русского коммунизма

«Pyccкиe вce cклoнны вocпpинимaть тoтaлитapнo, им чyжд cкeптичecкий кpитицизм эaпaдныx людeй. Этo ecть нeдocтaтoк, npивoдящий к cмeшeнияи и пoдмeнaм, нo этo тaкжe дocтoинcтвo и yкaзyeт нa peлигиoзнyю цeлocтнocть pyccкoй дyши».
Н.А. Бердяев

Лев Симкин

Человек из наградного листа

На сайте «Подвиг народа» висят наградные листы на Симкина Семена Исааковича. Моего отца. Он сам их не так давно увидел впервые. Все четыре. Последний, 1985 года, не в счет, тогда Черненко наградил всех ветеранов орденами Отечественной войны. А остальные, те, что датированы сорок третьим, сорок четвертым и сорок пятым годами, выслушал с большим интересом. Выслушал, потому что самому читать ему трудновато, шрифт мелковат. Все же девяносто.

 

Календарь

Олег Давыдов

Колесо Екатерины

Ток страданий, текущий сквозь время

7 декабря православная церковь отмечает день памяти великомученицы Екатерины Александрийской. Эта святая считалась на Руси покровительницей свадеб и беременных женщин. В её день девушки гадали о суженом, а парни устраивали гонки на санках (и потому Екатерину называли Санницей). В общем, это был один из самых весёлых праздников в году. Однако в истории Екатерины нет ничего весёлого.

Ив Фэрбенкс

Нельсон Мандела, 1918-2013

5 декабря 2013 года в Йоханнесбурге в возрасте 95 лет скончался Нельсон Мандела. Когда он болел, Ив Фэрбенкс написала эту статью о его жизни и наследии

Достижения Нельсона Ролилахлы Манделы, первого избранного демократическим путем президента Южной Африки, поставили его в один ряд с такими людьми, как Джордж Вашингтон и Авраам Линкольн, и ввели в пантеон редких личностей, которые своей глубокой проницательностью и четким видением будущего преобразовывали целые страны. Брошенный на 27 лет за решетку белым меньшинством ЮАР, Мандела в 1990 году вышел из заточения, готовый простить своих угнетателей и применить свою власть не для мщения, а для создания новой страны, основанной на расовом примирении.

Молот ведьм. Существует ли колдовство?

5 декабря 1484 года началась охота на ведьм

5 декабря 1484 года была издана знаменитая «ведовская булла» папы Иннокентия VIII — Summis desiderantes. С этого дня святая инквизиция, до сих пор увлечённо следившая за чистотой христианской веры и соблюдением догматов, взялась за то, чтобы уничтожить всех ведьм и вообще задушить колдовство. А в 1486 году свет увидела книга «Молот ведьм». И вскоре обогнала по тиражам даже Библию.

Максим Медведев

Фриц Ланг. Апология усталой смерти

125 лет назад, 5 декабря 1890 года, родился режиссёр великих фильмов «Доктор Мабузе…», «Нибелунги», «Метрополис» и «М»

Фриц Ланг являет собой редкий пример классика мирового кино, к работам которого мало применимы собственно кинематографические понятия. Его фильмы имеют гораздо больше параллелей в старых искусствах — опере, балете, литературе, архитектуре и живописи — нежели в пространстве относительно молодой десятой музы.

Игорь Фунт

А портрет был замечателен!

5 декабря 1911 года скончался русский живописец и график Валентин Серов

…Судьба с детства свела Валентина Серова с семьёй Симонович, с сёстрами Ниной, Марией, Надеждой и Аделаидой (Лялей). Он бесконечно любил их, часто рисовал. Однажды Маша и Надя самозабвенно играли на фортепьяно в четыре руки. Увлеклись и не заметили, как братик Антоша-Валентоша подкрался сзади и связал их длинные косы. Ох и посмеялся Антон, когда сёстры попробовали встать!

Юлия Макарова, Мария Русакова

Попробуй, обними!

4 декабря - Всемирный день объятий

В последнее время появляется всё больше сообщений о международном движении Обнимающих — людей, которые регулярно встречаются, чтобы тепло обнять друг друга, а также проводят уличные акции: предлагают обняться прохожим. Акции «Обнимемся?» проходят в Москве, Санкт-Петербурге и других городах России.

Илья Миллер

Благодаря Годара

85 лет назад, 3 декабря 1930 года, родился великий кинорежиссёр, стоявший у истоков французской новой волны

Имя Жан-Люка Годара окутано анекдотами, как ни одно другое имя в кинематографе. И это логично — ведь и фильмы его зачастую представляют собой не что иное, как связки анекдотов и виньеток, иногда даже не скреплённые единым сюжетом.

Денис Драгунский

Революционер де Сад

2 декабря 1814 года скончался философ и писатель, от чьего имени происходит слово «садизм»

Говорят, в штурме Бастилии был виноват маркиз де Сад. Говорят, он там как раз сидел, в июле месяце 1789 года, в компании примерно десятка заключённых.

Александр Головков

Царствование несбывшихся надежд

190 лет назад, 1 декабря 1825 года, умер император Александра I, правивший Россией с 1801 по 1825 год

Александр I стал первым и последним правителем России, обходившимся без органов, охраняющих государственную безопасность методами тайного сыска. Четверть века так прожили, и государство не погибло. Кроме того, он вплотную подошёл к черте, за которой страна могла бы избавиться от рабства. А также, одержав победу над Наполеоном, возглавил коалицию европейских монархов.

Александр Головков

Зигзаги судьбы Маршала Победы

1 декабря 1896 года родился Георгий Константинович Жуков

Его заслуги перед отечеством были признаны официально и всенародно, отмечены высочайшими наградами, которых не имел никто другой. Потом эти заслуги замалчивались, оспаривались, отрицались и снова признавались полностью или частично.


 

Интервью

Энрико Диндо: «Главное – оставаться собой»

20 ноября в Большом зале Московской консерватории в рамках IХ Международного фестиваля Vivacello выступил Камерный оркестр «Солисты Павии» во главе с виолончелистом-виртуозом Энрико Диндо.

В 1997 году он стал победителем конкурса Ростроповича в Париже, маэстро сказал тогда о нем: «Диндо – виолончелист исключительных качеств, настоящий артист и сформировавшийся музыкант с экстраординарным звуком, льющимся, как великолепный итальянский голос». С 2001 года до последних дней Мстислав Ростропович был почетным президентом оркестра I Solisti di Pavia. Благодаря таланту и энтузиазму Энрико Диндо ансамбль добился огромных успехов и завоевал признание на родине в Италии и за ее пределами. Перед концертом нам удалось немного поговорить.

«Музыка Земли» нашей

Пианист Борис Березовский не перестает удивлять своих поклонников: то Прокофьева сыграет словно Шопена – нежно и лирично, то предстанет за роялем как деликатный и изысканный концертмейстер – это он-то, привыкший быть солистом. Теперь вот выступил в роли художественного руководителя фестиваля-конкурса «Музыка Земли», где объединил фольклор и классику. О концепции фестиваля и его участниках «Частному корреспонденту» рассказал сам Борис Березовский.

Александр Привалов: «Школа умерла – никто не заметил»

Покуда школой не озаботится общество, она так и будет деградировать под уверенным руководством реформаторов

Конец учебного года на короткое время поднял на первые полосы школьную тему. Мы воспользовались этим для того, чтобы побеседовать о судьбе российского образования с научным редактором журнала «Эксперт» Александром Николаевичем Приваловым. Разговор шёл о подлинных целях реформы образования, о том, какими знаниями и способностями обладают в реальности выпускники последних лет, бесправных учителях, заинтересованных и незаинтересованных родителях. А также о том, что нужно, чтобы возродить российскую среднюю школу.

Василий Голованов: «Путешествие начинается с готовности сердца отозваться»

С писателем и путешественником Василием Головановым мы поговорили о едва ли не самых важных вещах в жизни – литературе, путешествиях и изменении сознания. Исламский радикализм и математическая формула языка Платонова, анархизм и Хлебников – беседа заводила далеко.

Дик Свааб: «Мы — это наш мозг»

Всемирно известный нейробиолог о том, какие значимые открытия произошли в нейронауке в последнее время, почему сексуальную ориентацию не выбирают, куда смотреть молодым ученым и что не так с рациональностью

Плод осознанного мыслительного процесса ни в коем случае нельзя считать продуктом заведомо более высокого качества, чем неосознанный выбор. Иногда рациональное мышление мешает принять правильное решение.

«Триатлон – это новый ответ на кризис среднего возраста»

Михаил Иванов – тот самый Иванов, основатель и руководитель издательства «Манн, Иванов и Фербер». В 2014 году он продал свою долю в бизнесе и теперь живет в США, открыл новый бизнес: онлайн-библиотеку саммари на максимально полезные книги – Smart Reading.

Андрей Яхимович: «Играть спинным мозгом, развивать анти-деньги»

Беседа с Андреем Яхимовичем (группа «Цемент»), одним из тех, кто создавал не только латвийский, но и советский рок, основателем Рижского рок-клуба, мудрым контркультурщиком и настоящим рижанином – как хороший кофе с черным бальзамом с интересным собеседником в Старом городе Риги. Неожиданно, обреченно весело и парадоксально.

«Каждая собака – личность»

Интервью со специалистом по поведению собак

Антуан Наджарян — известный на всю Россию специалист по поведению собак. Когда его сравнивают с кинологами, он утверждает, что его работа — нечто совсем другое, и просит не путать. Владельцы собак недаром обращаются к Наджаряну со всей страны: то, что от творит с животными, поразительно и кажется невозможным.

«Самое большое зло, которое может быть в нашей профессии — участие в создании пропаганды»

Правила журналистов

При написании любого текста я исхожу из того, что никому не интересно мое мнение о происходящем. Читателям нужно само происходящее, моя же задача - максимально корректно отзеркалить им картинку. Безусловно, у меня есть свои личные пристрастия и политические взгляды, но я оставлю их при себе. Ведь ни один врач не сообщает вам с порога, что он - член ЛДПР.

Юрий Арабов: «Как только я найду Бога – умру, но для меня это будет счастьем»

Юрий Арабов – один из самых успешных и известных российских сценаристов. Он работает с очень разными по мировоззрению и стилистике режиссёрами. Последние работы Арабова – «Фауст» Александра Сокурова, «Юрьев день» Кирилла Серебренникова, «Полторы комнаты» Андрея Хржановского, «Чудо» Александра Прошкина, «Орда» Андрея Прошкина. Все эти фильмы были встречены критикой и зрителями с большим интересом, все стали событиями. Трудно поверить, что эти сюжеты придуманы и написаны одним человеком. Наш корреспондент поговорила с Юрием Арабовым о его детстве и Москве 60-х годов, о героях его сценариев и религиозном поиске.